医改路线图敲定：补助提高16.7%

　　2013年医改路线图已经明朗。按照今年医改工作安排，医保、医疗、医药这“三驾马车”将联动改革，其中，医保体系的建设是最大亮点。7月24日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2013年主要工作安排》（简称《安排》）强调，今年将在部分省份试点跨省就医即时结算。其中，让患者拍手叫好的是，基本医保人均补助标准提高到280元，比去年提高16.7%，实现连续5年增长。

　　支付方式改革

　　今年，医改的首要任务就是扩大基本医疗覆盖面，确保医保覆盖率在95%以上。根据《安排》，今年城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到280元，比去年增加了40元，提高了16.7%，预计人均筹资达到300元以上；城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付比例分别提高到70%以上和75%左右，门诊医疗保障待遇也会适当提高。为此，有研究机构认为，未来基层医保投入将稳步增长，此举有利于基层刚性需求的释放，以农村为核心的基层市场扩容已经确定。此外，目前职工、居民医保和新农合分属人保部和卫计委管理。根据要求，未来所有医保的管理职责将统一到人保部。此外，可以结合门诊统筹推行按人头付费，结合门诊大病和住院推行按病种付费等支付方式改革。“医保管理权限如何整合，是个问题，因为目前部门间仍有较大分歧，但大城市医保控费在所难免，将导致药品增长呈现结构性变化，诊断试剂、医疗器械及服务等相对受益。”一位医药行业人士此前向《国际金融报》坦言。

　　记者注意到，今年上半年，《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》已下发，其明确将于2013年年底前制定具体的实施办法。2012年版基本药物目录，也被明确年底前覆盖到所有政府办基层医疗卫生机构。而此次，国家要求各省规范增补，这样利于此前目录中的520个品种。为此，上述人士称，各省增补其实就是利益博弈，尽管国家要求严格规范，但之前广东依然出现了大规模增补，不排除此后还有其他省份增补泛滥现象。根据此次《安排》，将继续推进村卫生室实施基本药物制度，通过政府购买服务等方式鼓励非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度。根据今年的医改新政，国家将全面推行诊疗费制度。也就是说，患者到基层医疗机构，比如社区卫生服务中心或者乡镇卫生院看病，花费将大大降低，而一般诊疗费也只要10元钱左右，并且这个费用还能纳入国家医保的报销范围。

　　公立医院改制重组

　　公立医院改革，可谓医改的一大“深水区”。国家明确要求，今年将启动第二批县级公立医院综合改革试点工作。县级公立医院改革重点要在建立长效补偿机制、建立健全法人治理结构、推进医药价格改革、深化人事分配制度改革、控制医药费用以及提高人员经费支出占业务支出的比例、提高医务人员待遇等方面开展探索。

　　中央计划，到2015年，公立医院全面推行医药分开。不过，记者采访了解到，部分试点城市卫生行政部门及医院相关方均认为，2015年全面推行的时间太仓促，各地启动医药分开改革政策不能只用一种模式，时间上也难以一刀切。各地可以探索符合当地情况的医药分开模式。一些地区卫生行政部门、公立医院院长担心，改革这一机制，将涉及医疗行业的方方面面，推行“医药分开”阻力不小，困难很多，舆论敏感，担心改革中又出现这样那样的问题。此次国家还强调，“以药补医”的机制必须逐渐取消，按照政事分开、管办分开、营利性与非营利性分开的要求，以补偿机制改革和建立现代医院管理制度为抓手，深化体制机制综合改革。

　　“城市公立医院的改革是最难的，因为涉及的补偿最多，同时由于肩负了大部分的就医任务，改革的社会风险也是最大的。”上述人士表示，因此，这项改革目前为止基本没有太大进展，从国家文件的提法看，短时间还没有大刀阔斧推进改革的信号。

　　值得一提的是，此次《安排》还首次提出85%以上的社区卫生服务中心、70%以上的乡镇卫生院、60%以上的社区卫生服务站和村卫生室能够提供中医药服务，这在一定程度上体现出国家对中医药的扶持。

　　药价机制亟待加强

　　药价虚高是当前面临的最大问题，国家也在想方设法地改进药品价格机制。专家认为，当前，中国的药品价格机制呈现“倒挂”状态，即生产成本占20%，流通成本却高达80%。这是造成药品高价低质的主要原因，也是医药行业回扣不绝、药物滥用的根源。根据《安排》，2013年，药品价格形成机制将继续完善。改革药品集中采购办法，确保药品质量，选取临床使用量较大的部分药品，参考主导企业成本，以及药品集中采购价格和零售药店销售价格等市场交易价格制定政府指导价格，并根据市场交易价格变化等因素适时调整。坚决查处药品购销中的暗扣行为。

　　在保障资金方面，将年度医改任务所需资金纳入财政预算，并按时足额拨付到位。确保实现“十二五”期间政府医改投入力度和强度高于2009—2011年医改投入的目标。

　　记者注意到，中央在确保药品质量的前提下，也淡化了一刀切降价。特别是当前中药材成本仍高企，中成药大幅降价几乎不可能。而化学药已经经历一轮降价周期，再度降价的可能性也很小。